suy hô hấp – ChaoBacSi.org

Bệnh án học tập (hồi sức tích cực)

2020-04-12T05:47:32Z

Bệnh án học tập, bệnh án nội khoa, bệnh án khoa hồi sức tích cực dùng làm tài liệu tham khảo cho sinh viên y khoa và bác sĩ trong quá trình học tập và hành nghề!

BỆNH ÁN HỌC TẬP KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC

Bệnh án y khoa (Nguồn: Chaobacsi.org).

I. HÀNH CHÍNH

Họ và tên: Nguyễn Hoàng H.H
Giới: Nữ
Tuổi: 71
Dân tộc: Kinh
Địa chỉ: XXX, Bắc Từ Liêm, Hà Nội
Nghề nghiệp: Cán bộ hưu trí
Người thân: Nguyễn Thị XXX
Số điện thoại liên hệ: 0985822xxx
Ngày vào viện: 23/09/2018
Ngày làm bệnh án: 24/09/2018

II. PHẦN CHUYÊN MÔN

Lý do vào viện: mất ý thức
Bệnh sử:

Cùng ngày vào viện, gia đình phát hiện bệnh nhân ý thức chậm, gọi hỏi không đáp ứng, lay không dậy, vào viện khoa cấp cứu xuất hiện tình trạng ngừng tim, cấp cứu 3 phút thì có mạch trở lại, duy trì adrenalin → chuyển khoa hồi sức tích cực

Tình trạng bệnh nhân lúc vào viện

BN mê, glasgow 8 điểm, bóp bóng
Đồng tử 2 bên 2mm, phản xạ ánh sáng (+)
Đờm nhiều, đặc
Phổi rales ẩm 2 bên
Nhịp tim đều: 100 lần/phút, HA: 150/80 mmHg (adrenalin)
Sốt 39 độ

Tình trạng bệnh nhân hiện tại (sau 1 ngày vào viện điều trị)

Bệnh nhân mê, glasgow 6 điểm
Đồng tử 2 bên 2mm, phản xạ ánh sáng (+)
Thở máy canyl nội khí quản
Tiểu được (qua sonde tiểu)
Đờm nhiều, loãng
Phổi rales ẩm 2 bên
Nhịp tim nhanh: 140 lần/phút, HA: 90/50 mmHg
Thân nhiệt: Sốt 38 độ

3. Tiền sử

Bản thân: Tai biến mạch máu não cũ cách 1 tháng – đã phải mở khí quản
Gia đình: chưa phát hiện các bệnh lý bất thường

III. KHÁM

1. Khám toàn thân

BN mê, glasgow 6 điểm (Đánh giá cụ thể: Nói 1 điểm, Mắt 1 điểm, VĐ 4 điểm: cấu cựa)
Đồng tử 2 bên 2mm, phản xạ ánh sáng (+)
Thể trạng trung bình
Da niêm mạc hồng
Không phù, không tím tái, không xuất huyết dưới da
Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sờ thấy
Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn: mạch 140 lần/phút, HA: 90/50mmHg, nhiệt độ: 38oC

2) Khám Tuần hoàn

Lồng ngực cân đối, không sẹo mổ cũ, không phát hiện ổ đập bất thường
Mỏm tim đập ở vị trí khoang liên sườn V đường giữa đòn trái
Dấu hiệu Hartzer (-), rung miu (-)
Nhịp tim nhanh, mạnh, 140 lần/phút, HA: 90/50mmHg
T1, T2 rõ, không có tiếng thổi bệnh lý
Mạch quay bắt rõ, đều 2 bên
Chân lạnh, mạch mu chân 2 bên không bắt được

3) Hô hấp

Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không co kéo cơ hô hấp phụ
Rung thanh đều 2 bên
Gõ trong
Rì rào phế nang rõ
Rales ẩm đáy phổi 2 bên

4) Tiêu hóa

Bụng mềm không chướng, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ, không có sẹo mổ cũ
Gõ trong đều toàn bụng
Gan lách không sờ thấy

5) Thận tiết niệu

Hố thắt lưng 2 bên không đầy, không sưng nóng đỏ đau
Không có cầu bàng quang
Chạm thận (-), BBT (-)
Điểm đau niệu quản trên và giữa (-)

6) Thần kinh

Tri giác: Bệnh nhân mê, glasgow 6 điểm (cụ thể: điểm cho mắt 1, điểm cho lời 1, điểm cho vận động 4)
Liệt ngoại biên:
Trương lực cơ: không khám được
Phản xạ gân xương chi trên: bình thường đều 2 bên
Phản xạ gân xương chi dưới: bình thường đều 2 bên
Phản xạ bó tháp: Babinski (-)
Không có dấu hiệu teo cơ

7) Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

IV. TÓM TẮT BỆNH ÁN

BN nữ, 71 tuổi, vào viện vì đột ngột mất ý thức, tiền sử tai biến mạch máu não cách đây 1 tháng, mở khí quản tại bệnh viện, bệnh diễn biến ngày thứ 2. Qua thăm khám và hỏi bệnh phát hiện hội chứng và triệu chứng sau:

Hội chứng nhiễm trùng (+): sốt 38oC
Có hội chứng suy hô hấp
Rì rào phế nang rõ, phổi rales ẩm nhiều 2 bên đáy phổi
BN mê, glasgow 6 điểm
Đồng tử 2 bên đều, phản xạ ánh sáng (+)
Nhịp tim nhanh, mạnh (140 lần/phút), HA 90/50mmHg, 2 chân lạnh, mạch mu chân 2 bên không bắt được
Hội chứng thiếu máu: không có
Không có hội chứng màng não

V. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ : Hôn mê sau ngừng tim – Viêm phổi/ tai biến mạch máu não cũ

Xem lại cách khám bệnh nhân hôn mê sao cho đúng và đầy đủ tại đây (Nguồn: Youtube)

VI. CẬN LÂM SÀNG

Kết quả công thức máu
Bạch cầu: 29,34 (tăng)
Bạch cầu trung tính: 24.28 (tăng)
Tiểu cầu: 492 (tăng)

2. kết quả đông máu

Prothrombine (%): 59 (giảm)
Tỷ lệ APTT (B/C): 1.29 (tăng)

3. Kết quả sinh hóa máu

HDL-C: 0.95 (giảm)
Na+: 147 (tăng nhẹ)
K+: 3.0 (giảm)
Glucose: 8.2 (tăng)
Ure: 21.9 (tăng)
Creatinin; 183.2 (tăng)
CK: 182.6 (tăng)

4. Kết quả xét nghiệm miễn dịch

Pro-calcitonin: 15.71 (tăng)

5. Kết quả chẩn đoán hình ảnh

MSCT: trên MSCT thấy hình ảnh tổn thương nhồi máu cũ thùy thái dương bên trái

VII. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Viêm phổi – hôn mê sau ngừng tim/ Tai biến mạch máu não cũ

Tham khảo thêm các bệnh án học tập khác trong danh mục của chaobacsi:

Chúc các bác sĩ, các bạn sinh viên Y có nhiều sức khỏe, luôn nỗ lực, phấn đấu trong học tập, nghiên cứu, cống hiến hết mình cho sự nghiệp cứu người. Hãy để lại lời nhắn cho chaobacsi.org nếu bạn muốn cập nhật thêm bệnh án mới nhé!

4 điều cần biết về bệnh cúm khi mang thai

2023-02-02T09:12:34Z

Mắc bệnh cúm khi mang thai có thể để lại di chứng nguy hiểm cho cả mẹ bầu và thai nhi. Hãy đọc bài viết sau để biết cách phòng tránh tốt cho mẹ và bé nhé!

1. Vì sao mẹ bầu dễ bị cúm

Bệnh cúm dễ lây từ người này sang người khác qua đường hô hấp bởi đây là bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do virus gây nên. Mẹ bầu trong thời gian mang thai có khả năng miễn dịch yếu đi nên dễ bị cúm hơn so với những người khác. Vì vậy trong suốt thai kỳ, mẹ bầu cần chú ý đến sức khỏe của mình để tránh bị cúm.

2. Dấu hiệu và nguy cơ với mẹ bầu khi bị cúm

Khi bị cúm, mẹ bầu thường có những biểu hiện như nhức đầu, sổ mũi, sốt, toàn thân nhức mỏi, người lúc nóng lúc lạnh…, sau khi hết sốt có kèm theo các triệu chứng như ngạt mũi, chảy mũi, đau họng…khiến thể lực mẹ bầu bị tiêu hao và chậm hồi phục.

Trong một số trường hợp, cảm cúm khi mang thai có thể dẫn đến viêm phổi. Thậm chí, các loại virus cúm còn có thể gây ra các triệu chứng nguy hiểm đến tính mạng của mẹ bầu như suy tim, suy hô hấp, nhiễm khuẩn huyết….

Mẹ bầu là đối tượng dễ bị cúm trong thời kỳ mang thai (Ảnh: internet)

3. Các nguy cơ với thai nhi khi mẹ bầu bị cúm

Bị cúm khi mang thai không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe mẹ bầu, mà nguy hiểm hơn là có thể để lại nhiều nguy cơ đối với thai nhi, đặc biệt là trong những tháng đầu thai kỳ. Một số biến chứng nguy hiểm đối với thai nhi gồm:

Sảy thai, thai chết lưu hoặc sinh non do virus kích thích tử cung co bóp. Trường hợp nếu trẻ bị sinh non sẽ khó giữ được tính mạng khi mẹ bị cúm mà không được chữa trị đúng cách, kịp thời.
Nguy hiểm và đáng lo hơn chính là các dị tật thai nhi có thể mắc phải, như hở hàm ếch, hở van tim bẩm sinh, dị tật trên cơ thể… ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống của bé sau này.
Mẹ bầu bị cúm còn có thể gây ra tình trạng rối loạn tâm thần khi bé trưởng thành. Nguyên nhân bởi não bộ thai nhi rất dễ tổn thương. Các virus cúm lây từ mẹ sang thai gây tác động xấu đến hệ miễn dịch của thai nhi. Nếu mẹ bầu uống thuốc cảm cúm mà không có sự chỉ định của bác sỹ, nguy cơ đối với thai nhi sẽ càng nguy hiểm hơn.

Mẹ bị cúm có thể khiến thai nhi bị dị tật, sinh non, thiếu cân… (Ảnh: internet)

Nếu cúm khi mang bầu ở giai đoạn thai kỳ từ tuần 12 đến tuần 25 thì sẽ ít ảnh hưởng đến thai nhi hơn. Bị cúm sau tuần 25, mẹ bầu cần đề phòng nguy cơ sinh non.

4. Phòng tránh cảm cúm khi mang bầu

Để tránh các nguy cơ có thể xảy ra với mẹ bầu và thai nhi, mẹ bầu cần trang bị cho mình kiến thức phòng tránh cảm cúm khi mang thai. Mẹ bầu cần thực hiện tốt các biện pháp sau:

Trước khi có ý định sinh con, nên tiêm vắc xin phòng cúm trước khi mang thai ít nhất 1 tháng.
Ăn uống đủ chất, tăng cường ăn các loại rau củ quả chứa nhiều vitamin C để tăng cường sức đề kháng.
Giữ sạch đường hô hấp bằng cách thường xuyên đeo khẩu trang khi ra ngoài, vệ sinh mũi họng thường xuyên, tránh đến những nơi đông người, nhất là những nơi đang có dịch, tránh tiếp xúc với những người đang bị cúm.
Tránh căng thẳng, giữ tinh thần vui vẻ, lạc quan, luôn thoải mái.

Nên có kế hoạch tiêm vắc xin cúm trước khi mang thai để phòng ngừa cúm (Ảnh: internet)

Trong thời gian mang bầu, nếu phát hiện cơ thể có các biểu hiện như đau đầu, mệt mỏi, sổ mũi… nên đi khám bệnh. Trường hợp bị cúm khi mang thai cần dùng đến thuốc thì phải có sự chỉ định của bác sỹ, tránh tình trạng dùng thuốc lung tung có thể gây nguy hiểm đến thai nhi.