Huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra khi cục máu đông hình thành, điển hình, trong tĩnh mạch sâu ở chân. Bên cạnh tĩnh mạch chân, tình trạng này có thể ảnh hưởng đến các tĩnh mạch trong xương chậu. hững người phát triển DVT ở chân gặp phải các biến chứng gây tử vong trong vòng một tháng sau khi chẩn đoán. Trong bài viết này, chúng tôi định nghĩa DVT, giải thích cách nhận biết và cách điều trị.

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi (PE) là hai phần của bệnh được gọi là huyết khối tĩnh mạch.

DVT là một cấp thiết y tế. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) nói rằng 10–30% những người phát triển DVT ở chân gặp phải các biến chứng gây tử vong trong vòng một tháng sau khi chẩn đoán. Trong bài viết này, chúng tôi định nghĩa DVT, giải thích cách nhận biết và cách điều trị.

DVT là gì?

DVT là quá trình đông máu phát triển với các tĩnh mạch sâu, thường ở chân hoặc xương chậu. Nếu huyết khối, hoặc cục máu đông, vỡ ra, các bác sĩ gọi đây là tắc mạch. Emboli có thể đi đến phổi, gây ra PE. Các cục máu đông cũng có thể hình thành trong các tĩnh mạch của cánh tay.

Triệu chứng

Một số người có thể phát triển DVT mà không nhận thấy các triệu chứng. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng phát triển, chúng có thể giống như sau:

• Đau ở chi bị ảnh hưởng bắt đầu ở bắp chân
• Sưng ở chi bị ảnh hưởng
• Cảm giác ấm áp ở vùng chân bị sưng, đau
• Da đỏ hoặc đổi màu

Ở hầu hết mọi người, DVT chỉ phát triển ở một chân. Tuy nhiên, trong một số trường hợp hiếm hoi, cả hai chân có thể bị DVT. Nếu cục máu đông tan ra và di chuyển đến phổi, các triệu chứng sau đây có thể cho thấy PE:

• Thở chậm hoặc khó thở đột ngột
• Đau ngực, thường nghiêm trọng hơn khi hít thở sâu
• Thở gấp
• Nhịp tim nhanh hơn

Các biến chứng

Có hai biến chứng có thể xảy ra:

Thuyên tắc phổi

PE là biến chứng phổ biến nhất của DVT và có thể đe dọa tính mạng. Nó xảy ra khi một mảnh của cục máu đông bị bong ra và di chuyển theo đường máu vào phổi. Cục máu đông sẽ bị mắc kẹt và làm gián đoạn dòng chảy của máu ở một trong các mạch máu trong phổi.

Trong PE nhẹ, một cá nhân có thể không nhận biết được. Cục máu đông có kích thước trung bình có thể gây khó thở và đau ngực. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, phổi có thể xẹp xuống. PE có thể dẫn đến suy tim và có thể gây tử vong.

Hội chứng sau huyết khối

Điều này phổ biến hơn ở những người bị DVT tái phát. Người bị hội chứng sau huyết khối có thể gặp các triệu chứng sau, mặc dù chúng khác nhau giữa các cá nhân:

• Sưng dai dẳng ở bắp chân
• Một cảm giác nặng nề ở chân
• Một cảm giác kéo ở chân
• Mỏi chân quá mức
• Tích tụ chất lỏng ở chân bị ảnh hưởng
• Đỏ da
• Giãn tĩnh mạch mới
• Dày da xung quanh khu vực DVT
• Loét chân cho những người bị hội chứng sau huyết khối nghiêm trọng

Một số bác sĩ gọi tình trạng này là hội chứng hậu phlebitic.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

Một cá nhân có thể phát triển DVT khi không có nguyên nhân rõ ràng. Tuy nhiên, hầu hết những người bị DVT phát triển tình trạng này do một hoặc một số yếu tố nguy cơ và các tình trạng cơ bản.

Không hoạt động

Nếu cơ thể con người không hoạt động trong thời gian dài, máu có thể tích tụ ở chi dưới và vùng xương chậu. Tình trạng này không phải là vấn đề đối với hầu hết mọi người. Ngay sau khi mức độ hoạt động thể chất trở lại bình thường, lưu lượng máu sẽ tăng tốc. Tĩnh mạch và động mạch phân phối lại máu xung quanh cơ thể.

Tuy nhiên, không hoạt động kéo dài có nghĩa là máu ở chân có thể làm chậm lưu lượng máu của một người, làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông. Một người có thể không hoạt động trong thời gian dài do nhiều nguyên nhân, bao gồm:

• Thời gian nằm viện kéo dài
• Bất động ở nhà
• Vẫn ngồi trong một hành trình dài, chẳng hạn như một chuyến bay
• Khuyết tật hạn chế cử động

Chấn thương hoặc phẫu thuật

Chấn thương hoặc phẫu thuật làm tổn thương tĩnh mạch có thể làm chậm lưu lượng máu. Điều này làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông. Thuốc gây mê toàn thân cũng có thể làm giãn rộng các tĩnh mạch, khiến nhiều khả năng hình thành các vũng máu và cục máu đông.

Mặc dù rủi ro này có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai trải qua cuộc phẫu thuật lớn, những người được phẫu thuật đầu gối và hông, đặc biệt, có rủi ro cao phát triển DVT.

Di truyền học

Một người có thể có một chứng rối loạn di truyền làm cho máu có nhiều khả năng hơn, chẳng hạn như bệnh huyết khối yếu tố V Leiden. Tuy nhiên, mặc dù tình trạng này làm tăng nguy cơ, nhưng chỉ xung quanh 10%. Những người mắc bệnh sẽ tiếp tục phát triển các cục máu đông bất thường.

Thai kỳ

Khi bào thai phát triển bên trong tử cung, áp lực lên các tĩnh mạch ở chân và xương chậu của phụ nữ sẽ tăng lên. Một người phụ nữ có nguy cơ mắc DVT cao hơn khi mang thai cho đến sáu tuần sau khi sinh con. Phụ nữ mắc một số rối loạn máu di truyền, chẳng hạn như rối loạn antithrombin di truyền, có rủi ro cao hơn của DVT khi mang thai so với những phụ nữ khác.

Bệnh ruột kích thích

Những người bị bệnh ruột kích thích (IBD) có nguy cơ mắc DVT cao hơn. Nguy cơ có thể cao hơn gấp ba đến bốn lần so với một người không có IBD.

Vấn đề về tim

Bất kỳ tình trạng nào ảnh hưởng đến việc tim di chuyển máu đi khắp cơ thể đều có thể gây ra các vấn đề về cục máu đông và chảy máu. Các tình trạng như đau tim hoặc suy tim sung huyết có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.

Thuốc dựa trên hormone

Phụ nữ sử dụng biện pháp tránh thai dựa trên hormone hoặc đang điều trị liệu pháp thay thế hormone (HRT) cho thời kỳ mãn kinh có nguy cơ mắc DVT cao hơn những người không dùng những loại thuốc này.

Béo phì

Những người bị béo phì gặp nhiều áp lực hơn lên các mạch máu của họ, đặc biệt là các mạch máu ở xương chậu và chân. Vì lý do này, họ có thể bị tăng nguy cơ DVT.

Hút thuốc

Những người hút thuốc lá thường xuyên có nhiều khả năng phát triển DVT hơn những người chưa bao giờ hút thuốc hoặc đã ngừng hút thuốc.

Suy tĩnh mạch

Giãn tĩnh mạch là các tĩnh mạch bị giãn rộng và hình thành. Mặc dù chúng thường không gây ra các vấn đề về sức khỏe, nhưng tình trạng giãn tĩnh mạch đặc biệt phát triển quá mức có thể dẫn đến DVT trừ khi một người được điều trị cho chúng.

Tuổi tác

Mặc dù DVT có thể phát triển ở mọi lứa tuổi, nguy cơ sẽ tăng lên khi tuổi tác của một người tăng lên. Theo NHLBI, nguy cơ DVT tăng gấp đôi sau mỗi 10 năm sau khi mọi người 40 tuổi.

Tình dục

Tình dục của một người có thể ảnh hưởng đến nguy cơ DVT của họ. Phụ nữ có nhiều khả năng bị DVT hơn nam giới trong độ tuổi sinh đẻ. Tuy nhiên, phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh sau mãn kinh thấp hơn nam giới ở cùng độ tuổi.

Chẩn đoán

Nếu một người nghi ngờ rằng họ có thể bị DVT, họ nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Bác sĩ sẽ hỏi các câu hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh trước khi tiến hành khám sức khỏe. Bác sĩ thường không thể chẩn đoán DVT chỉ thông qua các triệu chứng và có thể đề nghị các xét nghiệm, bao gồm:

• Kiểm tra D-dimer : D-dimer là một đoạn protein có trong máu sau quá trình tiêu sợi huyết cục máu đông làm phân hủy cục máu đông. Kết quả xét nghiệm tiết lộ nhiều hơn một lượng D-dimer nhất định cho thấy có thể có cục máu đông. Tuy nhiên, xét nghiệm này có thể không đáng tin cậy ở những người mắc một số tình trạng viêm và sau phẫu thuật.
• Siêu âm : Loại quét này có thể phát hiện cục máu đông trong tĩnh mạch, sự thay đổi trong lưu lượng máu và cục máu đông là cấp tính hay mãn tính.
• Venogram : Bác sĩ có thể yêu cầu quét này nếu siêu âm và xét nghiệm D-dimer không cung cấp đủ thông tin. Bác sĩ tiêm thuốc nhuộm vào tĩnh mạch ở bàn chân, đầu gối hoặc bẹn. Hình ảnh X-quang có thể theo dõi thuốc nhuộm khi nó di chuyển để tiết lộ vị trí của cục máu đông.
• Quét hình ảnh khác : Chụp MRI và CT có thể làm nổi bật sự hiện diện của cục máu đông. Những lần quét này có thể xác định cục máu đông trong khi kiểm tra các tình trạng sức khỏe khác.

Sự đối đãi

Điều trị DVT nhằm mục đích:

• Ngăn chặn sự phát triển của cục máu đông
• Ngăn cục máu đông trở thành tắc mạch và di chuyển vào phổi
• Giảm nguy cơ DVT có thể quay trở lại sau khi điều trị
• Giảm thiểu nguy cơ biến chứng khác

Bác sĩ có thể đề nghị một số phương pháp để quản lý DVT, như sau:

Thuốc chống đông máu

Đây là những loại thuốc ngăn không cho cục máu đông phát triển, cũng như giảm nguy cơ tắc mạch. Hai loại thuốc chống đông máu hỗ trợ điều trị DVT: Heparin và warfarin. Heparin có tác dụng tức thì. Vì lý do này, các bác sĩ thường sử dụng nó trước tiên thông qua một đợt tiêm ngắn kéo dài dưới một tuần.

Với warfarin, bác sĩ có thể đề nghị một 3–6 tháng liệu trình của viên uống để ngăn ngừa tái phát DVT. Những người bị DVT tái phát có thể phải dùng thuốc chống đông máu trong suốt phần đời còn lại của họ.

Tan huyết khối

Những người bị DVT hoặc PE nặng hơn cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Bác sĩ hoặc nhóm cấp cứu sử dụng các loại thuốc được gọi là thuốc làm tan huyết khối, hoặc thuốc phá cục máu đông, để phá vỡ cục máu đông. Chất kích hoạt plasminogen mô là một ví dụ về thuốc làm tan huyết khối. Chảy máu quá nhiều là tác dụng phụ của những loại thuốc này.

Do đó, các đội y tế chỉ thực hiện TPA hoặc các biện pháp can thiệp tương tự trong các tình huống khẩn cấp. Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng TPA thông qua một ống thông nhỏ, hoặc ống, trực tiếp vào vị trí cục máu đông. Bệnh nhân được làm tan huyết khối bằng ống thông sẽ ở bệnh viện trong vài ngày và được “kiểm tra ly giải” không liên tục để đảm bảo cục máu đông được phá vỡ một cách thích hợp.

Phẫu thuật cắt huyết khối cơ học

Đây là một kỹ thuật tương đối mới mà bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng để điều trị cục máu đông xảy ra với DVT hoặc PE. Thủ tục liên quan đến sử dụng ống thông và dụng cụ loại bỏ cục máu đông, có thể là ống thông hút, stent hồi lưu hoặc bơm. Sử dụng các kỹ thuật hình ảnh để được hướng dẫn, bác sĩ phẫu thuật:

1. Đưa ống thông về phía khu vực có cục máu đông
2. Hướng thiết bị loại bỏ cục máu đông qua ống thông
3. Loại bỏ cục máu đông, sử dụng hút hoặc đặt stent, và tái lập lưu lượng máu

Phẫu thuật cắt huyết khối cơ học an toàn, hiệu quả trong điều trị DVT và giảm nguy cơ tái phát.

Phòng ngừa

Không có sẵn phương pháp nào để sàng lọc mọi người cho DVT. Tuy nhiên, các bác sĩ khuyến nghị ba cách cho những người có một hoặc một số yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như phẫu thuật gần đây, để ngăn ngừa sự xuất hiện đầu tiên của DVT. Đó là:

• Vận động thường xuyên: Bác sĩ có thể khuyên bạn nên di chuyển nhiều sau khi phẫu thuật để kích thích lưu lượng máu và giảm nguy cơ hình thành cục máu đông.
• Duy trì áp lực đối với khu vực có nguy cơ: Điều này có thể ngăn ngừa sự kết tụ và đông máu. Các chuyên gia y tế có thể khuyên bạn nên mang vớ nén hoặc ủng có đầy không khí để tăng áp lực.
• Thuốc chống đông máu: Bác sĩ có thể kê đơn thuốc làm loãng máu để giảm nguy cơ đông máu trước hoặc sau khi phẫu thuật.

Vì hút thuốc và béo phì cũng là những yếu tố nguy cơ chính, nên bạn nên bỏ hút thuốc và tham gia các hoạt động thể chất thường xuyên. Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA),150 phút tập thể dục cường độ trung bình đến cao mỗi tuần là số lượng mà họ khuyến nghị